ABSTRACT
Se comunican 3 casos de tumores "phyllodes" malignos de la mama, estudiados en la Cátedra de Anatomía Patológica, y se discuten aspectos epidemiológicos, clasificación morfológica y significado biológico de los tumores "phyllodes" dentro del espectro de tumores fibroepiteliales de la mama. La revisión de la literatura permite afirmar que: -Los criterios histopatológicos recomendados por la OMS son los que determinan el comportamiento benigno, maligno o "borderline" de los tumores "phyllodes" de la mama. -Los factores pronósticos predictivos de metástasis están dados por el sobrecrecimiento estromal, la anaplasia, el alto índice mitótico y el borde infiltrativo del tumor. -Ninguno de los aspectos clínicos, incluyendo el tamaño tumoral son factores pronósticos. -La excisión quirúrgica local amplia (márgesnenes adecuados) es el tratamiento de elección, reservando la mastectomía para los tumores grandes, "borderline", malignos o recurrentes.
Subject(s)
Humans , Adult , Middle Aged , Female , Breast Neoplasms , Phyllodes TumorABSTRACT
El carcinoma hipersecretorio quístico es una variante excepcional de carcinoma ductal de mama. Se caracteriza macro y microscópicamente por una imagen secretoria marcada, multiquística con contenido gelatinoso similar al coloide tiroideo y con revestimiento microcapilar carcinomatoso en quistes y ductos adyacentes. La mayoría de los casos publicados son carcinomas intraductales aún con diametros de hasta 10cm. Se estudia una paciente de 43 años que consultó por una tumoración palpable de mama izquierda. La mamografía mostró una imagen compatible con un cistosarcoma filoides no descartando una lesión maligna. Se realizó cuadrantectomía con estudio extemporáneo inconcluyente. El examen anatomopatológico de cortes en parafina mostró un carcinoma ductal hipersecretorio quístico infiltrante. El vaciamiento axilar posterior no mostró metástasis ganglionares. Son necesarios estudios de mayor número de casos y seguimientos a largo plazo para determinar si esta lesión tiene características clínicas y comportamientos biológicos propios. El carcinoma ductal hipersecretorio quístico de mama es una rara variante histológica de carcinoma ductal no citada en la clasificación de OMS de 1982, descrita por Rosen en 1984. Forma parte de una gama de lesiones secretorias que van desde la hiperplasia hasta el carcinoma invasor siendo intraductales la mayoría de los casos publicados hasta el momento. La distribución etaria y la presentación clínica y mamográfica es similar a la del carcinoma ductal clásico. Presenta una imagen patológica inusual: macroscópicamente es una lesión pardo amarillenta multiquística con quistes que contienen material gelatinoso o mucoide. Esto es microscópicamente constituída por ductos dilatados quísticos con secreción eosinófila en su interior. El revestimiento de los quistes es un carcinoma microcapilar y cuando infiltra lo hace en forma de carcinoma ductal. Se presenta un caso de una paciente de 43 años con esta patología con dificultades diagnósticas en mamografía y extemporánea que además tiene la particularidad de ser infiltrante. Se realizaron técnicas especiales de inmunohistoquímica con búsqueda de receptores hormonales que se documentan